超声内镜（EUS）在临床诊疗中应用广泛，其适应证已经扩展到消化道管腔以外，尤其是随着介入性EUS的开展，EUS在消化系及其他疾病治疗中的作用也越来越受到人们的重视，对其未来发展方向的探索也越来越引起人们的关注。
作为近年来历次消化疾病及消化内镜学术会议中探讨的热点问题，本届DDW中关于EUS的最新研究进展仍然得到了与会者的广泛关注。
超声内镜在肿瘤分期中的作用
判断肿瘤有无手术根治指征仍是临床上应用EUS的主要适应证，EUS检查是目前消化道及部分消化系肿瘤分期的最佳方法。
采用EUS引导下细针穿刺（EUS-FNA）活检术对转移淋巴结进行诊断，更有助于肿瘤的分期。
在一项关于采用EUS进行上消化道肿瘤术前分期的研究中，50例患者接受超声内镜组织定征学检查，研究者对其中的可疑淋巴结进行细针穿刺。结果显示，诊断准确性为90%，敏感性为83%，特异性为96%，阳性预测值为95%, 阴性预测值为86%。这提示EUS组织定征学检查有助于判断上消化道肿瘤是否发生淋巴结转移。
对于非小细胞肺癌的纵隔淋巴结分期，EUS也有重要作用。在一项研究中，研究者采用EUS-FNA对纵隔进行淋巴结穿刺活检，随后进行聚合酶链反应（PCR）检测，以判断有无微转移。结果显示，PCR阳性者与阴性者的生存期差异显著（风险比为4.537，P=0.0001）。这提示该方法对预测患者生存有重要意义。
介入性超声内镜项目蓬勃开展
随着上世纪九十年代线阵型EUS的开发和细针穿刺技术的发展，介入性EUS在临床中逐步得到应用。目前，其开展的项目越来越广泛，主要包括胰腺假性囊肿引流、EUS引导下胰胆管造影或引流术、EUS引导下的腹腔神经丛阻滞（图1）、EUS引导下胰腺肿瘤治疗以及EUS引导下食管胃底曲张静脉的治疗等。
EUS引导下胰胆管造影又称顺行性胰胆管造影（EACP），是基于EUS对胆管及胆管结石具有良好的显示作用。对于内镜逆行胰胆管造影（ERCP）操作不成功的病例，可采用顺行方式经EUS引导下进行，还可进行相应的内镜下治疗。
在一项纳入47例患者的研究中，研究者发现，对于这些具备ERCP检查指征的患者，若在ERCP之前进行EUS，可使其中20例（42.5%）避免进一步的有创性更大的ERCP操作。因此，研究者认为，对于所有疑诊胰胆管系统疾病并拟接受ERCP检查的患者，均应首先进行安全性较高的EUS检查。
EUS引导下胆系穿刺和引流（EBAD）的安全性及有效性在本届DDW上报告的多项研究中亦得到了进一步证实。但也有学者认为，此项操作的并发症发生率更高，并建议大力开发适合EUS引导下操作的各类附件。
新型前视治疗超声内镜的应用
有关前视治疗EUS（forward-viewing curved linear echoendoscope， fvCLA-EUS，图2）的报道最早出现于2007年。在本届DDW会议期间，有多项关于采用fvCLA-EUS 进行消化系统疾病诊断和介入治疗的临床研究报告，其中包括假性囊肿引流、ERCP、腹腔干神经节阻滞、胰腺内注射和胃底曲张静脉的治疗等。
fvCLA-EUS技术的优点主要体现在：内镜视野清楚，内镜附件导入方便，内镜下治疗操作难度较小等。但由于fvCLA-EUS超声扫描范围小，超声图像清晰度较差，对某些病灶结构的显示不够清晰完整，因此，其性能有待进一步提高及进行更多的临床研究来验证。
超声内镜相关附件的发展
EUS-FNA操作的关键在于如何获得足够量的细胞或组织以进行细胞学检查，临床实践中往往要通过多次穿刺才能最终获得明确的诊断结果。
侧孔型穿刺针是在前端标准孔存在的基础上，距头端4 mm处另有一个侧孔，在理论上有助于获得更多的细胞或组织。
一项小样本的临床试验对此进行了初步探讨，该研究显示，这种侧孔型针能够提高诊断阳性率，并往往在第一次穿刺即可明确诊断，操作中未发生并发症。但该结论尚有待进一步的临床验证。
EUS还可引导置入一种名为Xlumena的锚钉设备，通过20 G的内镜套针穿透食管壁、膈肌角及胃底部，固定于膈肌角处，用于治疗食管裂孔疝。它在通过特殊的输送导管送入后，可自动膨胀成直径为13 mm的盘状，并固定于管壁两侧，可用圈套器通过内镜将其取出。研究人员通过动物实验研究验证了该操作的可行性。
细胞学检查进展
由于EUS引导下的细针穿刺取得的细胞量较少，组织结构受到破坏，细胞学检查诊断率一般为52%～92%。细胞块切片（cellblock）可一定程度上弥补细胞学诊断的局限性。因为细胞块切片可部分恢复原组织结构，其中的微小组织碎片经切片处理也可更清楚地显示其组织学特征，对疾病的病理诊断与分类有一定帮助。
美国约翰斯·霍普金斯医院进行的一项纳入293例患者的EUS-FNA研究显示，利用微孔滤膜细胞块切片技术可使诊断准确性大大提高，尤其是在胰腺囊性病灶及可疑淋巴结的诊断中更具显著优势。
在另一项有关EUS-FNA后处理的随机双盲研究中，研究者比较了常规细胞学检查、数字图像处理技术及荧光原位杂交（FISH）技术的效果。结果显示，与单纯应用常规细胞学检查相比，即使在细胞量很小的情况下，FISH技术也可明显提高EUS-FNA诊断的敏感性。
床旁超声内镜的尝试
在危重病患者中，极少应用EUS，这是因为其检查设备特殊，操作尤其是治疗性EUS具有一定创伤性。但因EUS在诊疗中的重要地位，2008年即有学者提出了床边EUS的概念。
本届DDW上有3项关于床旁EUS在重症监护室（ICU）应用的小样本研究报告，其中包括一组儿童病例。EUS操作包括病灶常规探查、EUS-FNA、胰腺囊肿引流等介入治疗。研究均显示，ICU中的床旁EUS安全可行，对于某些病例，可排除胆管梗阻，避免了进一步的ERCP检查。
超声内镜与NOTES联合
经自然管壁的内镜手术（NOTES）自出现以来，其临床可行性和安全性一直是人们争论的焦点。
在本届DDW会议上，有多项关于NOTES的研究报告，其中两项动物研究是在NOTES中，分别对胰腺及肝脏组织进行超声探查，以期将来能将EUS与NOTES进行联合操作（NOTES-EUS），从而更好地进行腹腔疾病的诊断和内镜治疗。超声内镜（EUS）在临床诊疗中应用广泛，其适应证已经扩展到消化道管腔以外，尤其是随着介入性EUS的开展，EUS在消化系及其他疾病治疗中的作用也越来越受到人们的重视，对其未来发展方向的探索也越来越引起人们的关注。
作为近年来历次消化疾病及消化内镜学术会议中探讨的热点问题，本届DDW中关于EUS的最新研究进展仍然得到了与会者的广泛关注。
超声内镜在肿瘤分期中的作用
判断肿瘤有无手术根治指征仍是临床上应用EUS的主要适应证，EUS检查是目前消化道及部分消化系肿瘤分期的最佳方法。
采用EUS引导下细针穿刺（EUS-FNA）活检术对转移淋巴结进行诊断，更有助于肿瘤的分期。
在一项关于采用EUS进行上消化道肿瘤术前分期的研究中，50例患者接受超声内镜组织定征学检查，研究者对其中的可疑淋巴结进行细针穿刺。结果显示，诊断准确性为90%，敏感性为83%，特异性为96%，阳性预测值为95%, 阴性预测值为86%。这提示EUS组织定征学检查有助于判断上消化道肿瘤是否发生淋巴结转移。
对于非小细胞肺癌的纵隔淋巴结分期，EUS也有重要作用。在一项研究中，研究者采用EUS-FNA对纵隔进行淋巴结穿刺活检，随后进行聚合酶链反应（PCR）检测，以判断有无微转移。结果显示，PCR阳性者与阴性者的生存期差异显著（风险比为4.537，P=0.0001）。这提示该方法对预测患者生存有重要意义。
介入性超声内镜项目蓬勃开展
随着上世纪九十年代线阵型EUS的开发和细针穿刺技术的发展，介入性EUS在临床中逐步得到应用。目前，其开展的项目越来越广泛，主要包括胰腺假性囊肿引流、EUS引导下胰胆管造影或引流术、EUS引导下的腹腔神经丛阻滞（图1）、EUS引导下胰腺肿瘤治疗以及EUS引导下食管胃底曲张静脉的治疗等。
EUS引导下胰胆管造影又称顺行性胰胆管造影（EACP），是基于EUS对胆管及胆管结石具有良好的显示作用。对于内镜逆行胰胆管造影（ERCP）操作不成功的病例，可采用顺行方式经EUS引导下进行，还可进行相应的内镜下治疗。
在一项纳入47例患者的研究中，研究者发现，对于这些具备ERCP检查指征的患者，若在ERCP之前进行EUS，可使其中20例（42.5%）避免进一步的有创性更大的ERCP操作。因此，研究者认为，对于所有疑诊胰胆管系统疾病并拟接受ERCP检查的患者，均应首先进行安全性较高的EUS检查。
EUS引导下胆系穿刺和引流（EBAD）的安全性及有效性在本届DDW上报告的多项研究中亦得到了进一步证实。但也有学者认为，此项操作的并发症发生率更高，并建议大力开发适合EUS引导下操作的各类附件。
新型前视治疗超声内镜的应用
有关前视治疗EUS（forward-viewing curved linear echoendoscope， fvCLA-EUS，图2）的报道最早出现于2007年。在本届DDW会议期间，有多项关于采用fvCLA-EUS 进行消化系统疾病诊断和介入治疗的临床研究报告，其中包括假性囊肿引流、ERCP、腹腔干神经节阻滞、胰腺内注射和胃底曲张静脉的治疗等。
fvCLA-EUS技术的优点主要体现在：内镜视野清楚，内镜附件导入方便，内镜下治疗操作难度较小等。但由于fvCLA-EUS超声扫描范围小，超声图像清晰度较差，对某些病灶结构的显示不够清晰完整，因此，其性能有待进一步提高及进行更多的临床研究来验证。
超声内镜相关附件的发展
EUS-FNA操作的关键在于如何获得足够量的细胞或组织以进行细胞学检查，临床实践中往往要通过多次穿刺才能最终获得明确的诊断结果。
侧孔型穿刺针是在前端标准孔存在的基础上，距头端4 mm处另有一个侧孔，在理论上有助于获得更多的细胞或组织。
一项小样本的临床试验对此进行了初步探讨，该研究显示，这种侧孔型针能够提高诊断阳性率，并往往在第一次穿刺即可明确诊断，操作中未发生并发症。但该结论尚有待进一步的临床验证。
EUS还可引导置入一种名为Xlumena的锚钉设备，通过20 G的内镜套针穿透食管壁、膈肌角及胃底部，固定于膈肌角处，用于治疗食管裂孔疝。它在通过特殊的输送导管送入后，可自动膨胀成直径为13 mm的盘状，并固定于管壁两侧，可用圈套器通过内镜将其取出。研究人员通过动物实验研究验证了该操作的可行性。
细胞学检查进展
由于EUS引导下的细针穿刺取得的细胞量较少，组织结构受到破坏，细胞学检查诊断率一般为52%～92%。细胞块切片（cellblock）可一定程度上弥补细胞学诊断的局限性。因为细胞块切片可部分恢复原组织结构，其中的微小组织碎片经切片处理也可更清楚地显示其组织学特征，对疾病的病理诊断与分类有一定帮助。
美国约翰斯·霍普金斯医院进行的一项纳入293例患者的EUS-FNA研究显示，利用微孔滤膜细胞块切片技术可使诊断准确性大大提高，尤其是在胰腺囊性病灶及可疑淋巴结的诊断中更具显著优势。
在另一项有关EUS-FNA后处理的随机双盲研究中，研究者比较了常规细胞学检查、数字图像处理技术及荧光原位杂交（FISH）技术的效果。结果显示，与单纯应用常规细胞学检查相比，即使在细胞量很小的情况下，FISH技术也可明显提高EUS-FNA诊断的敏感性。
床旁超声内镜的尝试
在危重病患者中，极少应用EUS，这是因为其检查设备特殊，操作尤其是治疗性EUS具有一定创伤性。但因EUS在诊疗中的重要地位，2008年即有学者提出了床边EUS的概念。
本届DDW上有3项关于床旁EUS在重症监护室（ICU）应用的小样本研究报告，其中包括一组儿童病例。EUS操作包括病灶常规探查、EUS-FNA、胰腺囊肿引流等介入治疗。研究均显示，ICU中的床旁EUS安全可行，对于某些病例，可排除胆管梗阻，避免了进一步的ERCP检查。
超声内镜与NOTES联合
经自然管壁的内镜手术（NOTES）自出现以来，其临床可行性和安全性一直是人们争论的焦点。
在本届DDW会议上，有多项关于NOTES的研究报告，其中两项动物研究是在NOTES中，分别对胰腺及肝脏组织进行超声探查，以期将来能将EUS与NOTES进行联合操作（NOTES-EUS），从而更好地进行腹腔疾病的诊断和内镜治疗。